Uma olhada qualitativa sobre o cuidado integral em infecções hospitalares / Qualitative glance on total care in hospital infections

Este artigo pretende socializar reflexões desde a perspectiva sociológica de uma pesquisa-ação realizada no Hospital Pediátrico de Posadas, Argentina. Abordou-se o fenômeno das infecções hospitalares com estudos biomédicos e sociológicos. Esta interdisciplinaridade forneceu compreensão ao comportamento dos sujeitos sociais em relação ao tema. O cuidado é multidimensional e impacta na qualidade da atenção e saúde populacional. As infecções hospitalares representam grave problema de saúde pública, geram-se principalmente, por erros do sistema sanitário. Considerou-se ao hospital como uma “instituição total” com uma ordem social própria. As formas de atuar sustentam-se em supostos conceituais, crenças e percepções e incidem na forma de construir a realidade da esfera do cuidado cotidiano familiar e da equipe de saúde. Este cruzamento disciplinar favorece o avanço da compreensão dos fenômenos sociais em relação à complexidade que o cuidado da saúde significa.

Rhinoscleroma: eight Peruvian cases / Rinoscleroma: oito casos peruanos

Rhinoscleroma is a rare infection in developed countries; although, it is reported with some frequency in poorer regions such as Central Africa, Central and South America, Eastern and Central Europe, Middle East, India and Indonesia. Nowadays, rhinoscleroma may be erroneously diagnosed as mucocutaneos leishmaniasis, leprosy, paracoccidioidomycosis, rhinosporidiasis, late syphilis, neoplasic diseases or other upper airway diseases. From 1996 to 2003, we diagnosed rhinoscleroma in eight patients attended in the Dermatologic and Transmitted Diseases service of "Cayetano Heredia" National Hospital, in Lima, Peru. The patients presented airway structural alterations producing nasopharyngeal, oropharyngeal and, in one patient, laryngeal stenosis. Biopsy samples revealed large vacuolated macrophages (Mikulicz cells) in all patients. Ciprofloxacin 500 mg bid for four to 12 weeks was used in seven patients and oxytetracycline 500 mg qid for six weeks in one patient. After follow-up for six to 12 months the patients did not show active infection or relapse, however, all of them presented some degree of upper airway stenosis. These cases are reported because of the difficulty diagnosing the disease and the success of antibiotic treatment.

O rinoscleroma é uma infecção rara nos países desenvolvidos, no entanto, tem sido relatado com alguma freqüência nas regiões pobres da Africa Central, América Central e do Sul, Europa Central e Oriental, Oriente Médio, índia e Indonésia. A doença pode ser erroneamente diagnosticada como leishmaniose mucocutânea, hanseníase, paracoccidioidomicose, rinosporidiose, sífilis tardia, neoplasias ou outras doenças que afetam a via respiratória superior. No período de 1996 a 2003, foram diagnosticados oito casos de rinoscleroma no serviço de Doenças Dermatológicas e Infecciosas do Hospital Nacional "Cayetano Heredia", em Lima, Peru. Os pacientes apresentaram alterações estruturais das vias respiratórias, caracterizadas por estenose da nasofaringe e orofaringe, e em um paciente, a nível da laringe. As biópsias mostraram macrófagos com grandes vacúolos (células de Mikulicz). A ciprofloxacina 500 mg de 12/12 horas por quatro a 12 semanas foi usada em sete pacientes e oxitetraciclina 500 mg de 6/6 horas por seis semanas em um paciente. Durante o acompanhamento por seis a 12 meses todos os pacientes apresentaram cura clínica, sem recaída, embora exibissem algum grau de estenose na via respiratória superior. O motivo do relato deve-se ao fato desta doença constituir um grande desafio diagnóstico e pelo sucesso alcançado com o tratamento antibiótico.

Rinoescleroma reporte de cinco casos clínicos / Rinoescleroma reports of five clinical cases

Se evaluaron cinco pacientes con un rango de edad de 25-60 años, tres de sexo femenino y 2 de sexo masculino, todos de condición socioeconómica baja, 3 de ellos naturales de provincias. El tiempo de enfermedad varió de 6 meses a 10 años, caracterizado por compromiso de vías aéreas superiores (obstrucción nasal, estridor laríngeo, tos y expectoración esporádica), historia previa de tratamiento antibióticos y otros medicamentos sintomáticos. El diagnóstico se baso en a:) examen otorrinolaringológico, evidenciando en todos los pacientes infiltrado granulomatoso con exudado, alteraciones de la estructura con obstrucción de luz en nasofaringe u orofaringe, b) Biopsia de lesión, todos los pacientes presentaron procesos granulomatoso crónico con células sugerentes de rinoescleroma. c) Cultivo de secreción, siendo positivo en 3/5 de los pacientes, se aisló Klebsiella sp, Klebsiella rhinoescleromatis y Klebsiella ozaenae, según la histria clínica dos pacientes recibieron tratamiento antibiótico previo, pudiendo haber negativizado el cultivo. Tres pacientes recibieron ciprofloxacino 500 mg dos veces por día por un tiempo de 4 a 12 semanas, un cuarto paciente recibió ciprofloxacina por siete meses y un paciente recibió tetraciclina 500 mg cuatro veces al día por 6 semanas. El seguimiento de 3 semanas a un año muestra evolución favorable, desaparición y mejoría de la sintomatología y negativización de los cultivos.

Tumores de la glándula parotida: experiencia en el Hospital Risquez / Parotid glad tumors: experience in the Hospital Risquez

Presentamos seis pacientes con tumor de la glándula parótida, diagnosticados y tratados quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Municipal Dr. Francisco A. Risquez de Caracas, en el período comprendido entre 1987-1990 (4 años). Nuestros pacientes presentaban edades entre 33-68 años, con un promedio de 48 años, relación por sexo 1:1. Todos cursaron en forma asintomática, siendo el único signo importante la presencia de la tumoración en la cual osciló entre 7-5 cm en su diámetro mayor. En tres casos se procedió a realizar citología por punción con aguja fina, en dos ecografías de la glándula, y en uno biopsia a cielo abierto. En los seis casos se realizó parotidectomía superficial. Histopatológicamente el 50 por ciento fue reportado como adenoma pleomórfico, 33,3 por ciento lipomas y 16,6 por ciento hiperplasia inespecífica. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias, siendo la evaluación satisfactoria, con un período de estancia intrahospitalaria entre 24-36 horas (P.O)

Primeros aislamientos de Salmonella Zaimam en humanos / 1st isolations of Salmonella Zaiman in humans

Se comunican los tres primeros casos de Salmonella Zaiman en niños mayores de un año, afectados de idarrea aguda infecciosa de menos de siete días de evolución, internados en el Servicio de Pediatría del Hospital R. Madariaga de la ciudad de Posadas, Misiones. Además, esta serovariedad se aisló por hemocultivo de una niña de 11 años con infección urinaria y sepsis. Esta Salmonella es una nueva serovariedad aislada del arroyo Zaiman que recorre zonas suburbanas de Posadas

Brote de infección por Serratia Marcescens / Oubreak of infection by Serratia Marcescens

Dada la aparición de un brote de infección por Serratia marcescens en las Unidades de Ciudados Especializados de un Sanatorio de la ciudad de Posadas; se realizó una investigación epidemiológica del brote, que permitió evaluar la importancia del mismo, detectar factores de riesgo y algunaos de los probables mecanismos de transmisión de la infección. Entre el 28 de mayo y el 23 de junio de 1986, ocurrió un brote de infección de Serratia marcescens en pacientes internados en los sectores de Unidad Coronaria y Terapia Intensiva. Dada las características de las cepas aisladas se analizaron las soluciones antisépticas y parenterales y sus envases (18), arrojando resultados negativos en todos los casos, excepto en un envase que contenía un desinfectante derivado del amonio cuaternario (marca DG 6) donde se aisló la misma cepa con idéntico antibiótico-tipo. Se implementaron las medidas tendientes a limitar el brote y evitar nuevos casosñ cambio en la técnica de manejo de soluciones antisépticas, extremar cuidados de técnica aséptica en el manejo de estos pacientes y fundamentalmente cambios en la conducta de quienes manejan estos enfermos. Se destaca como fundamental las medidas de higiene y lavado de manos en la prevencion de la Infección Nosocomial

Identificacion de enteropatogenos en la diarrea de la infancia en un estudio realizado en la ciudad de Posadas, Misiones / Identification of enteropathogens in the infantile diarrhea in one study realized in the City of Posadas, Misiones

El presente trabajo informa de los resultados de aislamientos de Enteropatogenos en ninos menores de cinco anos, sin tratamiento antibiotico previo, con menos de siete dias de evolucion de su diarrea, internados o ambulatorios del Hospital R. Madariaga, desde junio de 1986 hasta enero de 1987. Estudio que continua hasta la fecha. Del total de 252 casos estudiados, resultaron 65,5%de aislamientos positivos para Esteropatogenos aislados. De la evaluacion realizada surge que Shigella flexneri serotipo 2 ocupa el primer lugar con respecto a Shigella, siendo el serotipo 2 el que produce cuadros mas severos de enteritis, datos que concuerdan con el resto del pais. Del analisis de Escherichia coli EPI, se destaca la mayor frecuencia del serotipo 0111:B4, como en otras publicaciones del pais. Se destaca el primer aislamiento de Salmonella zaiman en humanos, nueva sero variedad a nivel mundial. Se destaca ademas el primer aislamiento en humanos en la Provincia de Misiones de 1) Campylobacter yeyuni, 2) Cepas enterotoxigenicas de Eschericha coli y 3) Aeromonas hidrophyla. Se apunta la necesidad de continuar con este estudio a fin de colaborar con una mejor vigilancia epidemiologica de las enteritis

Metástasis ocular en cáncer de mama / Ocular metastasis in cancer of the breast

La metástasis ocular, considerada hasta hoy como una situación clínica infrecuente, es estudiada en el presente trabajo, a propósito de 12 pacientes con tumor primitivo de mama evaluados en el Servicio de Oftalmología del Hospital "A. Loayza". Se evalúa el momento de presentación de la metástasis ocular, la sintomatología que la acompaña y sobretodo los signos oculares externos, funduscópicos, campimétricos y angiofluoresceinográficos que pueden orientar su diagnóstico. Además se ilustra la relación entre la aparición de las metástasis oculares y el estadiaje de la tumoración de mama, así como también la sobrevida promedio que resulta luego de diagnósticada la enfermedad ocular. Se revisa la literatura correspondiente al tema y se discuten nuestros resultados respecto a los de otros investigadores. Finalmente se propone el estudio oftalmoscópico sistemático de todos aquellos pacientes con neoplasias potencialmente metastásicas